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食事を吐く娘との接し方は？ |
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１９歳になる娘が、２年前から食事をしたら吐くということを繰り返します。テレビ番組でモデルさんが「吐いてスタイルを維持している」というのを聞いてから、そうなりました。注意しても治りません。周囲がどう接したら治すことができるのでしょうか。また病気だったら何科で、どんな治療がなされるのでしょうか。(主婦、４２歳)
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理解し支える姿勢が大切 |
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仁木啓介院長
仁木病院(熊本市) |
娘さんの体重が極端に変化して、体重増加と肥満への強い恐怖やこだわりがある場合、摂食障害の可能性があると思います。
この障害は、拒食症(神経性無食欲症)と過食症(神経性大食症)の２つに分けられますが、病態は表裏の関係で移行したり重複したりすることがあります。それぞれ、吐いたり下剤を使う「パージング」という自己排出行動が出現するタイプと、それが見られないタイプにさらに分類されます。この疾患は特に思春期の女性に多く、近年増加傾向にあります。
ご質問にありましたように、ダイエットを契機に発現するものが最も多く、原因として心身のストレスやトラウマ(心的外傷)などを含む心の問題や、家族や社会、文化を含む環境的要因、遺伝などの生物学的な要因などが複雑に絡み合って起きていると考えられます。体重が標準体重マイナス２０％以上とやせていて、食行動の異常(不食、大食、隠れ食いなど)がある方は、拒食症の可能性があります。
本人が考えている体型と実際の体型との間にズレ(ボディーイメージのひずみ)が見られることがあり、それがエスカレートしていくと、いくらやせて骨と皮になっても満足できず、本人は太っていると感じてしまい、生命の危険を脅かす状態になる場合もあります。また、むちゃ食いが繰り返しあれば過食症と診断されます。
これらの治療は精神科や心療内科で行われ、重度の低体重には栄養補給などの身体療法、心理的な治療として認知行動療法や家族療法などがあります。薬物療法としては抗うつ剤や抗不安剤が使用されます。 背景にトラウマを持っている場合もありますので、それに注意しながら対応も必要でしょう。もしトラウマがあるようでしたら、それらの治療も必要になります。
家族の接し方は、環境や背景によって異なってきますが、本人が傷つきやすい状態に陥っていることに配慮しながら、病気や本人を理解し支える姿勢が大切です。本人が受診を拒否する場合には、無理には勧めず、まず家族の相談から始めてみてはいかがでしょうか。
標準体重の計算方法や拒食症の診断基準、やせとの違いなどをまとめてみました。参考にしてください。
１５歳以上の標準体重換算法
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ＢＭＩ＝Body Mass Index
体重(kg)÷(身長(m)×身長(m))の値 |
18.5未満：やせ、25以上：肥満 |
| １８.５未満 |
低体重 |
| １８.５以上〜２５未満 |
普通体重 |
| ２５以上〜３０未満 |
肥満度１ |
| ３０以上〜３５未満 |
肥満度２ |
| ３５以上〜４０未満 |
肥満度３ |
| ４０以上 |
肥満度４ |
◆拒食症(神経性無食欲症)について
単一エピソード(一度だけの問題)でその後自然回復するものから、何回も軽快と増悪を繰り返すもの、慢性的に経過するものまでさまざまです。海外の研究報告では、全体の４０％の患者が完全に回復し、３０％は部分的に改善。２０％は改善の兆しのないまま重篤な病状にとどまるといわれています。神経性無食欲症の死亡率は２２％と高く、その中には慢性の症例の２〜５％にのぼる自殺が含まれます。
| 拒食症の診断基準 (厚生省研究班、1990) |
| (１) |
標準体重よりも２０％以上やせている |
| (２) |
食行動の異常(不食・大食・隠れ食いなど) |
| (３) |
体重や体型について歪んだ認識(体重増加に対する極端な恐怖など)がある |
| (４) |
発症年齢が３０歳以下 |
| (５) |
無月経(女性の場合) |
| (６) |
やせの原因と考えられる器質的疾患がない
(例えば、うつ病による食欲低下や、身内の死亡などによる一時的な食欲低下を除く) |
やせと神経性無食欲症の違い (＋：あり −：なし) |
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活動 |
身体因 |
無月経 |
盗食・
過食 |
問題
行動 |
心因 |
神経性
無食欲症 |
＋ |
− |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
やせ |
− |
＋ |
− |
− |
− |
− |
◆過食症(神経性大食症)について
海外の研究報告では７０％が軽快し３０％が過食や嘔吐(おうと)を続けるといわれています。また、大学生年齢の人口の１３％(１９％が女性、５％が男性)が、歪曲したボディーイメージを持ち、自身の体重が医学的には標準内にもかかわらず、もっとやせたい、自分は太っていると感じているという報告があります。
食べ物のことで頭がいっぱいになっていたり、気晴らし食いをしたりが見られることがあります。精神症状としてうつ状態、不眠、いらいらして怒りやすかったり、閉じこもりがちになり、不眠も見られます。からだの問題として無月経、低体温、浮腫が見られる場合もあります。
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